メディケアについて
メディケアの種類
オリジナル・メディケア Part A, Part B
Original Medicare Part A, Part B
アメリカ連邦政府により提供されている、65歳以上の方のための健康保険で治療費の80%を政府がカバーします。
Medicare Part A
入院費用やホスピスケアなど、病院関係の医療費をカバーします。
Medicare Part B
クリニックへの通院やインフルエンザの予防接種など、Part Aでカバーされない医療費の大部分をカバーします。メディケアを受け付けている医院、ドクターに掛かれます。
メディケア加入条件を満たしている方は、Part Bの掛け金$148.50 (2021年)だけで済みます。
【注意点】
- オリジナル・メディケアにペナルティーなしで申請できるのは６５歳の誕生日月の前後3か月か、会社の保険が無くなっ手から8か月以内です。(例外有）
- 加入すべき時に加入しないと、一生涯支払いが続くペナルティーが掛かることがあります。
- アメリカ国土以外ではカバーされません。
- 処方薬プラン（Part D）が含まれていないため、別途民間保険から購入しませんとペナルティーが一生掛かります。
- 無料のフィットネスクラブ、医師に掛かるための送迎サービス、デンタルプラン等の特典は含まれません。
メディケア・アドバンテージ Part C (Part A+B+D)
Medicare Advantage Part C (Part A+B+D)
連邦政府と契約がある民間保険会社が提供しているメディケア保険で、カバー内容はオリジナル・メディケアと同等です。これらの民間保険会社が、オリジナル・メディケアに代わってPart AとPart Bの医療費を負担します。殆どの場合Part D（薬のプラン）も含まれています。Maximum Out-of-Pocketと言って$800~$3,000*等の最高自己負担額が設定されていますので、オリジナル・メデイケアの様に上限額なしのを負担しなくても済みます。
*州、County、Planによる
プランはHMOとPPOの２種類あります。
HMOプラン
- 掛かれる医師がNetwork (IPA)内と限定されています。
- 基本的にプラン自体の掛け金なしの場合が多いです。
- 外国での怪我、急病もカバーします。
PPOプラン
- 医師を比較的自由に選べるプランです。
- プラン自体の掛け金が掛かる場合が多いです。
- 外国での怪我、急病もカバーします。
メディケア・アドバンテージは、以下の様な特典 (Benefits) が多いのが特徴です。
（州、County、Planによる。）
- 歯医者を自由に選べて、年間$2,000までの歯の治療代負担
- 年間無制限で治療代ゼロの鍼灸、カイロプラクティック
- 無料メガネ・コンタクトレンズ
- 無料薬局商品 (OTC)
- 無料バス送迎サービス、他
- 無料フィットネスクラブ会員権等
【注意点】
- HMOは掛かれる医者は一つのNetwork (IPA)に限られています。
- PPOは別途追加の掛け金が掛かることがあり、コーペイ、コーインシュアランス、Maximum Out of Pocket（自己負担）が高いことがあります。
- 年$2,000までの歯の治療費等、特典が多くついています。（お住いのCountyによる。）
メディケア・サプリメント (メディギャップ)
Medicare Supplement (Medigap)
オリジナル・メディケアがカバーしない20％の部分を補う、民間保険会社による保険です。オリジナル・メディケアと合わせて使います。
65歳等加入資格が出来てから６か月以内であれば、どのような病気を持っていても加入拒否はされません。
- メディケアを受け付けている医師であれば、基本的にどの医師にも直接掛かれます。
- プランの種類が多くありますが、殆どの方がPlan F（条件有）かPlan Gに加入します。
- 海外での怪我、急病もカバーします。（殆どの場合$8,000~$10,000まで。）
メディケア・サプリメントの特典は、無料のフィットネスクラブ会員権以外は殆どなし。
【注意点】
- 掛け金がオリジナル・メディケアPart Bの分に加え、月に掛け金が約$170～$300 (年齢、地域に依る）掛かります。
- 処方薬プラン（Part D）が含まれていないので、別途購入する必要があります。
- 特典はFree Fitness Club等を除き殆ど付いていません。
メディケアのお申込み方法について
オリジナル・メディケアへのお申し込みPart A, B
- ウェブサイト、トールフリー番号、近くのソーシャルセキュリティーオフィス(COVID19の為現在閉鎖中）等３通りあります。(詳しくはお問い合わせください。）
- 申請期間は資格が出来た月の３か月前から (一日生まれは４か月前から）３か月後まで申請できますが、３か月を過ぎてしまうと一生涯払うペナルティーが掛かってしまいます。
- 米国籍以外の方、65歳以上で会社の保険を離れる際に申請する方は特別な書類が必要です。(詳しくはお問い合わせください。）
【注意点】
- Part AとPart Bのカードが届いたら直ぐに、Part C(A+B+D)への変更か、メディケア・サプリメント＋Part Dへの加入してください。(私にご連絡頂ければ無料でお手伝い致します。）
- 誕生日月から3か月過ぎてしまうと、直ぐには申請出来ず翌年の1月～3月にしか申請出来ず、Part AとPart Bの加入は７月に、Part Dの申請は10月15日～12月７日で加入は次の年の1月1日になります。
- ウェッブサイトのURLとトールフリー番号はご連絡頂ければご案内します。
メディケア・アドバンテージへのお申し込み
- オリジナル・メディケア（Part AとB)を取得したら、メディケア・アドバンテージへ変更できます。
- オリジナル・メディケアのカードが届いたら、直ぐにでも申請できます。
- 誕生日月の1日から加入しておくのが理想ですので、遅くとも誕生日月の前の月の15日までには加入申請をして下さい。
(私にご連絡頂ければ無料でお手伝いいたします。）
※オリジナル・メディケアの PartAとPartBに加入していないと申請が出来ません。
【注意点】
- カバー内容は会社、プラン、County（郡）、HMOかPPOか等によって違います。
- ご自分が何を優先させるかによって加入すべき会社・プランが違ってきます。例えば、「日本語を話す医者が良い」、「Maximum Out-of-Pocket(自己負担額）が安いプランが良い」、「特典が多い方が良い」、「飲んでいる処方せん薬が安いプランが良い」、「現在通っている医者を受け付けるプランが良い」等です。（お気軽にご相談ください。）
- HMOの場合でも一度決めた「主治医」、「専門医」、「医者の組合（IPA)」は1ヶ月に1度変更できます。
メディケア・サプリメントへのお申し込み
メディケア・サプリメントには一年中いつでも申し込めますが、加入審査が無い期間はメディケア加入資格が出来てから6か月以内です。従って、重い病気（癌、心臓疾患、重い糖尿等）をお持ちの場合で、将来メディケアを受けるどの医者にも自由に掛かりたいのであれば、この期間にお申し込まれることをお勧めします。
【注意点】
- 掛け金（Premium)は、オリジナル・メディケアのPart Bの掛け金の他、メディケア・サプリメント自体に約$170（会社、住所により違う）、Part Dに約$20~$30掛かりますので月に約$350掛かります。
- 外国での治療費は$8,000～$10,000しかカバーしません。
- 特典は、無料のフィットネスクラブ会員権位しか付いていません。
メディケア・プランの変更について
オリジナル・メディケアから他のプランへ変更
- 10月15日～12月７日のアニュアルエンロールメント期間（AEP)に変更が可能です。
- サービスエリア（カウンティー）以外に引っ越した場合。
【注意点】
- オリジナル・メディケアからメディケア・アドバンテージへの変更は10月15日から12月７日の間にできます。
- オリジナル・メディケアからメディケア・サプリメントへはいつでも変更できます。
メディケア・アドバンテージから他のプランへ変更
- 10月15日～12月７日のアニュアル・エンロールメント期間(AEP)に可能です。
- 1月1日～3月31日のオープン・エンロールメント期間（OEP)は、メディケアアドバンテージの間のみ変更可能です。
- サービスエリア（カウンティー）以外に引っ越した場合可能です。
【注意点】
- メディケア・アドバンテージから他のメデイケアプランに変更できるのは、決まった期間があります。(期間に関してはお問い合わせ下さい。）
- Medicaid (Medi-Cal in CA) をお持ちの方は9月までは4か月に1度変更できます。
- 引っ越し等特別の事情があれば、何時でも変更可能です。(お問い合わせ下さい。）
- メディケア・アドバンテージに最初に加入してから12か月以内であれば、審査なしでメディケア・サプリメントに加入することが可能な場合があります。(お問い合わせ下さい。）
メディケア・サプリメントから他のプランへ変更
メディケア・サプレメントから、メディケア・アドバンテージに変更出来るのは、
- 10月15日～12月７日のAEPか、
- 1月1日から3月31日ですので、
メディケアアドバンテージへの変更はこの期間にして下さい。（ご連絡頂ければ無料でお手伝いします。）
【注意点】
- メディケア・サプリメント (Medigap or メディギャップ）はいつでもキャンセルできますが、戻る場合はUnderwriting (審査）を受ける必要があり、結果によっては加入できません。
- メディケア・サプリメントから他のメディケア・サプリメントへ審査なしで変更できるのは、ご本人の誕生月の前後1ヶ月です。
- メディケア・サプリメントから他のメディケア・サプリメントへ変更する場合は、同じプランか下のプランにしか変更できません。（例えば、Plan GからPlan NはOK.）
その他の変更可能期間・条件
- 65歳になった時、
- 65歳以上で会社の保険が無くなったとき
- 引っ越し等でサービス地域（通常カウンティー）外に移った時
- MediCal (Medicaid)をお持ちの方（9月までは4か月ごとに変更可能）
その他のスペシャルエンロールメント期間(SEP)・条件等に付いてはお問い合わせください。
【注意点】
- 従業員が２０名未満の会社の場合、会社の保険があっても６５歳になったらPart Bが必要です。
- 日本国内の方は戸籍抄本が必要です。
- 会社の保険を６５歳以上で離れる方は、会社からの証明が必要です。
メディケアに関してのご質問は
何でもお気軽にどうぞ